Le plan de soins et services partagés (PSSP)
Bien que la plupart des personnes âgées reçoivent des services adaptés à leurs besoins
sans qu’un arrimage ne soit nécessaire entre les différents prestataires de services,
un certain nombre d’entre elles présentent des problématiques lourdes ou complexes
nécessitant une mise en commun d’expertises diversifiées. Le PSSP constitue une
démarche clinique établie avec le client et ses proches. À la demande de la personne
elle-même ou de sa famille, les interventions pourront être
structurées au sein d’un PSSP, discutées avec le médecin traitant ainsi que les ressources
pertinentes du réseau public et privé de la santé. Il comprend généralement les
éléments suivants:
- Une lecture commune des besoins et des capacités de la personne à partir de l’évaluation
des besoins ;
- Un accord sur l’ordonnancement de ces besoins ;
- Une adhésion à un objectif commun d’intervention ;
- Une identification commune des stratégies à mettre en oeuvre dans une optique d’intégration
et de coordination des principaux services à offrir ;
- Des indicateurs de mesure des résultats à atteindre ;
- Une convention sur la durée prévisible des services et sur la date de révision du
plan ;
- L’identification d’une personne responsable de la coordination du plan.
Pour des motifs d’efficience, il est judicieux que les différents dispensateurs
de services harmonisent leurs objectifs et leur façon de faire afin de répondre
adéquatement aux besoins priorisés au PSSP.
Exemple de plan de soins et services partagés
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